为什么医生对待黄疸比月嫂紧张

在母婴护理中，黄疸观察是一个特别特别重要的项目。真正专业的月嫂面对宝宝黄疸应该是既有压力又认真细致的随时注意观察。但是，一个不可忽视的现象是：越来越多的月嫂对黄疸持“没关系，小孩子都有的”这样无所谓的态度，

更遗憾的是，母婴护理教科书中，对黄疸观察的描述寥寥无几，只是指出，产后第一天如果出现黄疸，往往是病理性黄疸需要特别注意；生理性黄疸一般产后三天左右出现，5-7天为高峰值。

一些有一定经验的月嫂，也知道黄疸有母乳性黄疸、溶血性黄疸等，知道多吃多排是退黄疸的护理原则。医院对茵栀黄有点滥用的情况下，在科普达人对茵栀黄的强烈抨击下，有些月嫂对黄疸的态度似乎变得漫不经心，甚至在有医嘱需要观察的情况下，依然根据自身经验，建议客户擅自出院。

为什么医生对黄疸显得这么紧张呢？除了担心胆红素入脑这样不可逆的损伤外，还有什么是医生们担心的呢？

为什么黄疸偏高的孩子，医院都

要求密切观察并进行随访呢？

这其中还有一个非常重要的原因是：新生儿黄疸往往与感染有一定关系，甚至是败血症的唯一表现。

新生儿黄疸是指新生儿血中胆红素水平升高，而出现的以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。主要是由于胆红素生成过多及新生儿肝脏代谢胆红素能力低下引起。

但这看似简单的一句话，却蕴含着一系列复杂的病因和各种各样的疾病。

病理性黄疸的第一类病因就是胆红素生成过多。胆红素生成过多的原因包括红细胞增多、血管外溶血（较大的头皮血肿、皮下血肿、颅内出血等）、同族免疫性溶血（ABO或Rh血型不合导致的溶血病）等等。

此外，还有一个非常重要的原因就是感染。细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血，但以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见。

很多人一听到败血症就慌了，把败血症与白血病混为一谈。

什么是新生儿败血症呢？就是细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。通过积极有效的抗感染治疗，败血症是完全可以治愈的。

（新生儿白血病是血液系统的恶性增殖性疾病，病情发展迅速，预后差，多于数周或数月内死亡。）

新生儿败血症属于重症感染，临床表现并没有特异性，往往累及到各个系统，而出现各种表现，比如发热或体温不升、食乳欠佳、哭声减弱、腹胀、气促、嗜睡等，其中最显性的特征就是黄疸的升高。

黄疸有时是败血症的唯一表现，常表现为生理性黄疸消退延迟，或1周后开始出现黄疸。黄疸进展迅速加重或退而复现，不能用其它原因解释的黄疸，均要应怀疑存在败血症。

《实用新生儿学》中的相关描述

新生儿败血症往往与另一个疾病会关联起来，那就是新生儿化脓性脑膜炎。该病是指生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症患者有25%的机率会发生化脓性脑膜炎。

新生儿化脓性脑膜炎的临床表现与败血症相似，可有发热、惊厥、精神萎靡外，一个重要的指征是黄疸。新生儿特别是早产儿自身免疫能力较低，因此较易引发细菌感染；当细菌突破血脑屏障，抵达中枢神经后将会导致化脓性脑膜炎的发生。

化脓性脑膜炎，在发展中国家其病死率高达40%～58%。近20年来，新生儿化脓性脑膜炎的病死率明显下降，但致残率并无明显变化，若未能采取及时积极有效的治疗，将会造成脑积水等后遗症，引起患儿智障或死亡等严重后果。

黄疸、败血症、化脓性脑膜炎的关系：

黄疸是新生儿最常见的临床表现；

黄疸有时是败血症的唯一表现；

败血症25%会发生化脓性脑膜炎。

你现在知道医生们为什么对黄疸那么紧张了吧，因为病理性黄疸极其复杂，新生儿败血症——新生儿化脓性脑膜炎，只是病理性黄疸中的一大类。

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