张廷模中药学平肝潜阳药石决明珍珠母

石决明

那么第一味药物，石决明。石决明是一个海产的贝壳类，它来源于海产的几种鲍鱼，我们书上说的这个杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍、白鲍，这样的一些鲍鱼类的，鲍鱼类当然是有名的这种海鲜，它生于深海。它本身只是一边有贝壳，就是这个单侧有的，这个贝壳边上有一些小孔。所以有的很多是九个孔，这是它一个特征，所以有的说九孔石决明，是比较优质的。那么要注意从它的名称，很容易误解它是一个矿物药，实际上它是动物药，石是说的它的质地，它好像矿石一样，现在它确实很像矿石，因为它绝大多数的成分就是碳酸钙，那么是个石灰岩，就是碳酸钙这一类的矿石，所以它的质地像矿石一样，决明是它的功效，最早把它（用于）治疗眼科病，能够改善视力，所以称为石决明。那么知道它是这个鲍鱼类的这个贝壳，是动物药，不是矿物药。那么这个石决明，和前面的决明子，决明子是草本植物，所以有的书上呢，把这个决明子也叫草决明。所以有的开处方，二决明，那么指的是草决明和石决明，但是草决明呢，存在同名异物。在古代本草文献上，把我们没有介绍的青葙子，就是野鸡冠花它的种子，也叫作草决明，它也是清肝明目的，它也是来源于草本植物，在本草学里面，存在同名异物，但是在当代的书写习惯当中，一般称的草决明就是决明子。所以在这个功效方面，石决明和决明子有相似的地方，这个关于名称说明的一点。那么说明的第二点，这个石决明这种动物，在古代不叫鲍鱼，或者说它的读音可能是[bao]鱼，但是写法不一样，它是一个鱼字旁，加个复习功课的复字，现在我们一般读的是[fu]，但是据张太炎先生考证，古代没有轻唇音，它应该读[bao]，不应该读[fu]。比如说我们现在一个肉旁，一个孚字。就是说膀胱又叫[bao]，如果按照半边的话，现在可以读[fu]，这个是古音和现代读音的一个变化，当然这个是专门考证、研究这个汉字音韵方面的一些专家（的结论），我们不管。但是大家要知道，这个鲍鱼是后来才叫鲍鱼的，古代的鲍鱼就是醃鱼，普通的鱼把它加上盐，把它醃制起来，所以它有很浓的臭味，所以我们经常有这么一个成语，入鲍鱼之室，久而不觉其臭；入芝兰之室，久而不觉其香。那么鲍鱼就是一种很臭的鱼，就是醃鱼。那么这个就涉及到我们《内经》当中，出现了鲍鱼的名称，那个鲍鱼就是醃鱼，不能和我们这个石决明这种动物划等号，完全不一样，把它区别开来，因为过去很多同学学了中药，石决明是来源于多种鲍鱼的贝壳，今后再去学《内经》，那么里面出现了这个鲍鱼汁，就以为用的是石决明这种动物，不是，就是普通的醃鱼，这是关于名称，这个作为一些简单的常识。

那么这个石决明的第一个功效，平肝潜阳，当然主治的就是肝阳上亢，那么肝阳上亢的临床表现，在概述当中我们一并地介绍了就不再重复，同学们自己去表述，比如说用于肝阳上亢怎么怎么怎么，比如眩晕头痛，还有什么什么，这些都可以。那么这个配伍呢，一个是同类的平肝的药来共同增加平抑肝阳的效果，同类的一个同用增效，或者相须、相使。另外呢就要配伍补阴的药，针对肝阳上亢的主要的病因、病机，治病求本，我们书上谈到了配伍生地黄，生地黄具有补阴的作用，肝、肾之阴都能补，白芍也略有一点养阴、敛阴，今后要学（在）补血药当中，但是更多的比如说这个龟甲、鳖甲，或者其它的补阴的药，比如说这个女贞子，这些都是可以使用的。总之它配伍最多的，就是一个是同类药，第二个是滋补肝肾之阴的药物。那么石决明本身也略有一点滋阴的（作用），这个在古代的本草文献里面，一直有这样的论述，比如说《名医别录》，就是最早收载石决明的，就说久服益精，就是长期地使用，它有一点滋养阴精的作用，它有这样一点倾向，不是典型的补阴药，但是它对于补阴有好处。所以本身这个药也有那么一点标本兼治的意思，它主要是在潜阳，那么滋阴是很次要，所以仍然需要（配伍）典型的滋阴的药物，那么才能够滋阴潜阳，表现出这样的复方的作用。那么第二个功效，就是这个名称的来由，清肝明目，那么它主治的是肝热目疾，目赤肿痛。可以内服，在古方里面，也常常把它研很细的粉末外用，局部点眼，作为眼药外用，也有一定的清肝明目的效果，因为这个石决明，它不仅仅是一个清肝，而治疗肝热目疾的这样一个药物，它和前面的桑叶、菊花，有相似之处，就是我刚才讲的略有养阴的这种倾向性，所以对于肝肾阴虚的视物昏花，视力降低，石决明在古今的治疗眼科（病）的方当中，使用都比较普遍，所以我们书上在应用二，前面充分说明了它清肝明目，既能清肝热，又能明目，所以治疗的是肝热目疾，肝火上炎，目赤肿痛，这类配伍的是夏枯草这一些药物。同时如果是肝肾阴虚，或者肝血虚，那么配伍其它的滋补肝肾的，比如说枸杞子、熟地、菟丝子这一类（药），它也能用，为什么后面也能用呢，它略有一点滋阴的（作用），这个是它主要的原因。这个石决明，因为它是一个类似于矿物一样的，主要含碳酸钙的，所以一般要打碎先煎。那么有的甚至要把它煅了以后来使用，这个（药）煅了以后，它肯定能够收敛，敛疮生肌，比如像我们前面学龙骨谈到的，这个主要含碳酸钙的药物，那么都有这方面的作用，那么石决明也有。就是用来清肝明目和这个平肝潜阳，有的主张煅了以后用，有的主张生用，尤其像张锡纯这些医家，就很强调要用生的。但是有的人研究，煅了以后，它和其它的一些贝壳类的药，比如说牡蛎这一类很相似，那么里面含的微量元素，在水里面的溶解性明显地增加了，认为煅用可能还会提高疗效，不仅仅是一个敛疮生肌的问题，所以在临床上，作为内服的时候，煎汤使用，究竟用生的或者煅的，其实两种观点都有，这个可以在临床上同学们自己用的时候，可以作进一步的观察，但是目前用生的要更多一些，但生的一定要打碎，打得比较碎，但这个打碎是很难，比较麻烦，那么药房里面一定在这方面注意，如果这个颗粒太大了，那么这个可能效果就不会好，因为比如说二三十克石决明，没有多少，一点点，那像石头一样地重。

珍珠母

　　下面第二个药，珍珠母，那么这个珍珠母呢，就是来源于几种产珍珠的这个贝壳，因为这个珍珠这种贝类的动物，它受到了刺激以后，它要自我保护，然后它就分泌珍珠，就形成珍珠，圆球状的，那么收了珍珠以后，剩下来的这个贝壳，里面尤其是这个珍珠层，亮亮的，有那种金属光泽的，那么和珍珠的化学成分是大同小异的，所以用的珍珠母，主要就是这些产珍珠的几种贝壳的珍珠层，外面完全是这个碳酸钙的，一般是把它去掉，用里面这个更接近珍珠的化学成分，所以这个质量比较好一些。关于珍珠母的这个名称，古今不一样，古代说的珍珠母，主要是没有作过首饰，没有配带过的珍珠，比如说今后大家翻这个《本事方》，宋代的《本事方》，里面就有一个珍珠母丸，那么里面的珍珠母，这个作者自己就有一个小的注解，就是未经钻缀者，没有钻孔，缀就是一个丝字旁，四个又字，那个点缀那个缀，没有钻缀，没有钻孔，没有作为这个首饰，没有配带在身上的，那种比较纯净，比较干净，比较清洁的，那种把它叫作珍珠母。和我们现在这个贝壳的珍珠层是两个药，这个要加以区别，不能把《本事方》里面的珍珠母，这一类的古方，认为是现在这个，就是用的是珍珠，但是珍珠和珍珠母的功效、主治大同小异，只不过珍珠的作用好一些，但价格非常贵，有的高出很多，这个珍珠母是非常廉价的，价格很低廉。

这个珍珠母在平肝潜阳和清肝明目方面，和石决明可以说完全相同，而且常常在一起使用，所以它也可以用于肝阳上亢，那么也是配伍这个补阴的药，或者同类的药物，另外也用于肝热目疾，或者这个肝肾阴虚的视力降低，这个没有明显的差异，当然有的说石决明本身以决明来命名，可能清肝明目的作用会优于珍珠母，当然这个是从理论上讲是这样的，也没有经过严格的对比，当然可以有这样一种说法，可以供参考，它长于清肝明目，有此一说。但是珍珠母在我们书上多了一个功效，宁心安神，石决明没有。准确地讲，应该说在宁心安神，或者说重镇安神，镇心安神都可以，它是比较重的药，石决明不能说完全没有，作用比较弱，可以不肯定它，相对来讲，珍珠母的这个宁心安神，或者重镇安神的作用就比较明显一些，所以在这个《中国医学大辞典》里面，就明确地说石决明和珍珠母的区别，那么这个珍珠母，兼入心肝两经，就说它同时能够入心肝两经，兼入心肝两经，与石决明之但入肝经者不同，石决明是只归肝经，珍珠母是归心肝两经，故凡涉于神志病者，故凡涉于，就是涉及到了，故凡涉于神志病者，非此不可，那么就是说凡是有心神不宁，心悸失眠，或者出现了心神失常这个惊风癫狂，这两味药相比，就应该用珍珠母。它是在两个药之间相比，非此不可，不是在所有中药里面，所以这两个药的最大的区别，那么就是珍珠母兼有宁心安神的作用。珍珠在这方面的作用就更好一些了，那么珍珠比如说清肝明目，一般就不能作汤剂，那个价格就太高了，一般就是在眼药里面，少量的研得很细的粉末，这样来使用。这节课就讲到这个地方。

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